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| 【病例】:喘证 【综述】:喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时,可参考本病辨证论治。 【表现】:1 以气短喘促,呼吸困难,呼多吸少,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 3 体检时见三凹征,呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音;或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4 本病应行血常规检查,并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力,心电图检查,必要时做血气分析及心肺功能测定。 5 本病应与哮病相鉴别。 【类型】:实喘:风寒闭肺 痰热遏肺 痰浊阻肺 水凌心肺 肝气乘肺 虚喘:肺气虚 肾气虚 喘脱 【治疗】:1 中成药 1.1 竹沥水10~20ml,每日服2~3次,适用于痰多气喘者。 1.2 金匮肾气丸,每次服6g,每日服3次,适用于虚喘患者。 2 中药针剂 2.1 止喘灵注射液,每次2ml,肌内注射,每日2~3次,适用于各证型喘证患者。 2.2 痰热遏肺者,可用鱼腥草注射液40~100ml,加入5%葡萄糖注射液250~500ml,静脉滴注,每日1~2次。 2.3 水凌心肺及喘脱患者,可用参附注射液40ml,加入50%葡萄糖注射液20ml,静脉注射,可据病情反复使用。 3 针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴,每次取1~2个穴位。配穴为:体虚畏寒加足三里、肾俞;痰多加丰隆;咳嗽频繁加天突。每日1~2次,10~15次为一疗程。 4 西医疗法 4.1 合并感染者,可选用有效抗生素治疗。 4.2 保持气道通畅,喘促持续发作,应给予吸氧,可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。 [疗效标准] 1 治愈:喘息及其他症状消失,实验室检查明显好转。 2 好转:喘息及其他症状好转,实验室检查有改善。 3 未愈:主症未改善或恶化者。 【预防】: |
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